职业卫生技术服务机构资质变更申请表

附录2

 

 

                      编号:       

 

 

 

 

职业卫生技术服务机构资质变更申请表

 

 

 

 

申请单位：           （公章） 

 

法定代表人：

 

填表日期：

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

国家安全生产监督管理总局制

 

 

填写说明

 

1．文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸打印。

2．单位名称、注册地址等项目要填写全称，勿用简称。

3．“单位性质”一栏填写国有、集体、私营、中外合资、中外合作、外商独资等。

4．呈报申请表时，须同时提交下列材料：

（1）《职业卫生技术服务机构资质证书》原件；

（2）当地机构编制部门或工商管理部门、税务机关的证明文件；

（3）单位主管（上级）部门出具的证明文件（复印件）。

5．本申请表一式二份。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

单位名称
单位性质
注册地址
法定代表人					联系人
联系电话					传  真
通讯地址					邮政编码
资质证书编号
变更日期		年   月   日
变更事项	项目		变更前			变更后
	单位名称
	注册地址
	法定代表人
	其他事项
申请单位法定代表人：   （签字）   年    月    日				申请单位：     （公章）      年     月    日