职业卫生技术服务机构资质变更申请表

时间:2018-05-23 | 热度: | 来源:

附录2

 

 

                      编号:       

 

 

 

 

职业卫生技术服务机构资质变更申请表

 

 

 

 

申请单位:           (公章) 

 

法定代表人:

 

填表日期:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

国家安全生产监督管理总局制

 

 

填写说明

 

1文字要简练,不得涂改,空格处以“无”字填写,并用A4纸打印。

2单位名称、注册地址等项目要填写全称,勿用简称。

3“单位性质”一栏填写国有、集体、私营、中外合资、中外合作、外商独资等。

4呈报申请表时,须同时提交下列材料:

1)《职业卫生技术服务机构资质证书》原件;

2)当地机构编制部门或工商管理部门、税务机关的证明文件;

3)单位主管(上级)部门出具的证明文件(复印件)。

5本申请表一式二份。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 单位名称

 

单位性质

 

注册地址

 

法定代表人

 

联系人

 

联系电话

 

 

 

通讯地址

 

邮政编码

 

资质证书编号

 

变更日期

     

变更事项

项目

变更前

变更后

单位名称

 

 

注册地址

 

 

法定代表人

 

 

其他事项

 

 

申请单位法定代表人:   (签字)

 

       

申请单位:     (公章)

 

           

               

 


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