职业卫生技术服务机构资质延续申请表

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单位性质

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资质证书编号

资质等级

有效期至

年  月  日 

提交资料：

□  1.《职业卫生技术服务机构资质证书》正、副本影印件；

□  2.申请单位简介；

□  3.法人资格证明材料（复印件）；

□  4.现行职业卫生技术服务质量管理文件；

□  5.专职技术人员、专职技术负责人、质量控制负责人的名单及其培训合格证书、技术职称证书、工作经历证明；

□  6.证明具有相应业务能力的文件、资料；

□  7.职业卫生技术服务总结报告；

□  8.其他                                      。                                                                              

申请单位法定代表人：   （签字）

年    月    日

申请单位：     （公章）

             年     月    日