职业卫生技术服务机构资质认可办事指南
济源市安全生产监督管理局
职业卫生技术服务机构资质认可
办事指南
一、适用范围
本指南适用于本市丙级职业卫生技术服务机构资质认可的申请与办理。
二、事项名称和代码
丙级职业卫生技术服务机构资质认可
分项名称:丙级职业卫生技术服务机构资质新申请
丙级职业卫生技术服务机构资质变更申请
丙级职业卫生技术服务机构资质增项申请
丙级职业卫生技术服务机构资质延续申请
丙级职业卫生技术服务机构资质注销申请
三、办理依据
《职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法》(国家安全生产监督管理总局令第50号)第五条第四款:“丙级资质由设区的市级人民政府安全生产监督管理部门认可及颁发证书,并报省级安全生产监督管理部门备案,由省级安全生产监督管理部门报国家安全生产监督管理总局进行登记。
四、办理机构
(一)办理机构名称及权限
济源市安全生产监督管理局职业安全健康监督管理科负责本市丙级职业卫生技术服务机构的资质认可。
(二)审批内容
丙级职业卫生技术服务机构资质新申请、变更申请、增项申请、延续申请、
注销申请。
(三)法律效力
取得丙级资质的职业卫生技术服务机构,可以根据认可的业务范围在本市从
1
事职业卫生技术服务活动。
下列建设项目的职业卫生技术服务,必须由取得丙级以上资质的职业卫生技
术服务机构承担:
1.济源市人民政府及其投资主管部门审批(核准、备案)的建设项目;
(四)审批对象
在本市范围内为建设项目提供职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价,为用人单位提供职业病危害因素检测、职业病危害现状评价、职业病防护设备设施与防护用品的效果评价等技术服务的机构。
五、审批条件
(一)新申请(延续申请)
1.准予批准条件
1)具有法人资格;
2)注册资金300万元以上,固定资产200万元以上;
3)工作场所面积不少于200平方米;
4)有健全的内部管理制度和质量保证体系;
5)有不少于10名经培训合格的专职技术人员;
6)有专职技术负责人和质量控制负责人,专职技术负责人具有与所申报业务相适应的中级以上专业技术职称和1年以上工作经验;
7)具有与所申请资质、业务范围相适应的检测、评价能力;
8)法律、行政法规、规章规定的其他条件。
2.不予批准条件
不符合上述所列条件之一的,不予批准。
(二)变更申请
1.准予批准条件
1)丙级职业卫生技术服务机构资质证书在有效期限内;
2)机构编制部门或工商管理部门、税务机关的证明文件能够证明申请变更
事项;
3)主管(上级)部门出具的证明文件能够证明申请变更事项。
2.不予批准条件
不符合上述所列条件之一的,不予批准。
(三)增项申请
1.准予批准条件
1)丙级职业卫生技术服务机构资质证书在有效期限内;
2)具有与所申请增加的业务范围相适应的检测、评价能力(符合《国家安
全监管总局关于印发职业卫生技术服务机构资质认可条件评审项目标准及认可
工作程序的通知》(安监总安健〔2012〕88 号)中的“职业卫生技术服务机构
丙级资质认可条件”)。
2.不予批准条件
不符合上述所列条件之一的,不予批准。
(四)注销申请
1.准予批准条件
1)提交书面申请材料;
2)上交丙级职业卫生技术服务机构资质证书。
2.不予批准条件
无书面申请材料的,不予批准。
六、审批数量
无
七、申请材料
(一)形式标准
纸质文本:将纸质文本(一式贰份,统一使用A4幅面、纵向左侧装订)向济源市安全生产监督管理局行政审批办事窗口递交。
(二)行政审批申请材料目录
1.新申请
序号 |
提交材料名称 |
原件/ |
份 |
纸质/ |
要求 |
|
复印件 |
数 |
电子报件 |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
职业卫生技术服务机构资质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须盖公章并由法定代表人签字。 |
|
申请表 |
电子报件 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
申请单位简介 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须加盖公章。 |
|
电子报件 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
原件 |
|
纸质材料 |
|
|
3 |
法人资格证明正、副本 |
2 |
|
|||
扫描件 |
电子报件 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
固定资产评估证明材料 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须由相应资质的评估机构出具固 |
|
扫描件 |
电子报件 |
定资产的验资证明报告。 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
5 |
工作场所产权证明或租赁合 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
同证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
6 |
职业卫生专职技术人员专业 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括学历证书、技术职称证书等。 |
|
能力证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
7 |
职业卫生专职技术人员法定 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括劳动合同或“四金”缴存证 |
|
劳动关系证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
明材料。 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
8 |
职业卫生专职技术负责人、质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
量控制负责人任命文件 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
提交材料名称 |
原件/ |
份 |
纸质/ |
要求 |
||
复印件 |
数 |
电子报件 |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
在申请职业卫生技术服务业 |
|
|
|
|
|
|
务范围内,能够证明具有相应 |
|
|
|
|
|
|
业务能力的文件、资料(符合 |
|
|
|
|
|
|
资质要求的职业病危害因素 |
|
|
|
|
|
|
检测能力对比表、计量认证证 |
|
|
纸质材料 |
|
|
9 |
书及证书附表、近三年参加实 |
复印件 |
2 |
—— |
||
电子报件 |
||||||
|
验室室间比对和盲样考核的 |
|
|
|
|
|
|
情况及结果汇总表、工作场所 |
|
|
|
|
|
|
平面布局图:包括评价、检测、 |
|
|
|
|
|
|
档案室等所需要的工作场所 |
|
|
|
|
|
|
的布局和面积说明等) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
职业卫生技术服务机构质量 |
|
|
|
|
|
|
管理体系文件(现行职业卫生 |
|
|
纸质材料 |
|
|
10 |
技术服务质量(管理)手册、 |
复印件 |
2 |
—— |
||
电子报件 |
||||||
|
程序文件、作业指导书的封面 |
|
|
|
|
|
|
和目录) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.变更申请 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
序号 |
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
|
印件 |
数 |
电子报件 |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
职业卫生技术服务机构资质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须盖公章并由法定代表人签字。 |
|
申请表 |
电子报件 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
《职业卫生技术服务机构资 |
彩色 |
2 |
纸质材料 |
须在有效期内。 |
|
质证书》正、副本 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
3 |
机构编制部门或工商管理部 |
彩色 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
门、税务机关的证明文件 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
3.增项申请 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
序号 |
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
|
印件 |
数 |
电子报件 |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
职业卫生技术服务机构资质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须盖公章并由法定代表人签字。 |
|
申请表 |
电子报件 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
《职业卫生技术服务机构资 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须取得资质 1 年以上。 |
|
质证书》正、副本 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
|
|
印件 |
数 |
电子报件 |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
职业卫生专职技术人员专业 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括学历证书、技术职称证书等。 |
|
能力证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
职业卫生专职技术人员法定 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括劳动合同或“四金”缴存证 |
|
劳动关系证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
明材料。 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
在申请职业卫生技术服务业 |
|
|
|
|
|
|
务范围内,能够证明具有相应 |
|
|
|
|
|
|
业务能力的文件、资料(符合 |
|
|
|
|
5 |
|
资质要求的职业病危害因素 |
复印件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
检测能力对比表、计量认证证 |
电子报件 |
||||
|
|
书及证书附表、近三年参加实 |
|
|
|
|
|
|
验室室间比对和盲样考核的 |
|
|
|
|
|
|
情况及结果汇总表等) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申请增加业务范围所涉及的 |
|
|
纸质材料 |
|
6 |
|
行业领域的建设项目职业病 |
复印件 |
1 |
—— |
|
|
电子报件 |
|||||
|
|
危害模拟评价报告 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.延续申请 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
序号 |
|
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
|
印件 |
数 |
电子报件 |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
职业卫生技术服务机构资质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须盖公章并由法定代表人签字。 |
|
申请表 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
申请单位简介 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须加盖公章。 |
|
电子报件 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
法人资格证明正、副本 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括企业法人营业执照或事业法 |
|
扫描件 |
电子报件 |
人单位证书,组织机构代码证、 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
固定资产评估证明材料 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须由相应资质的评估机构出具固 |
|
扫描件 |
电子报件 |
定资产的验资证明报告。 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
工作场所产权证明或租赁合 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
同证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
《职业卫生技术服务机构资 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须在有效期届满前 3 个月。 |
|
质证书》正、副本 |
扫描件 |
电子报件 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
职业卫生专职技术人员专业 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括学历证书、技术职称证书等。 |
|
能力证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
||
印件 |
数 |
电子报件 |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
8 |
职业卫生专职技术人员法定 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括劳动合同或“四金”缴存证 |
|
劳动关系证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
明材料。 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
9 |
职业卫生专职技术负责人、质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
量控制负责人任命文件 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
在申请职业卫生技术服务业 |
|
|
|
|
|
|
务范围内,能够证明具有相应 |
|
|
|
|
|
|
业务能力的文件、资料(符合 |
|
|
|
|
|
|
资质要求的职业病危害因素 |
|
|
|
|
|
|
检测能力对比表、计量认证证 |
|
|
纸质材料 |
|
|
10 |
书及证书附表、近三年参加实 |
复印件 |
2 |
—— |
||
电子报件 |
||||||
|
验室室间比对和盲样考核的 |
|
|
|
|
|
|
情况及结果汇总表、工作场所 |
|
|
|
|
|
|
平面布局图:包括评价、检测、 |
|
|
|
|
|
|
档案室等所需要的工作场所 |
|
|
|
|
|
|
的布局和面积说明等) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
职业卫生技术服务机构质量 |
|
|
|
|
|
|
管理体系文件(现行职业卫生 |
|
|
纸质材料 |
|
|
11 |
技术服务质量(管理)手册、 |
复印件 |
2 |
—— |
||
电子报件 |
||||||
|
程序文件、作业指导书的封面 |
|
|
|
|
|
|
和目录) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
职业卫生技术服务总结报告 |
|
|
|
|
|
|
(近年来开展职业卫生检测、 |
|
|
|
|
|
|
评价技术服务的总体情况与 |
|
|
纸质材料 |
|
|
12 |
存在的问题、职业卫生技术服 |
复印件 |
2 |
—— |
||
电子报件 |
||||||
|
务质量管理体系运行情况、近 |
|
|
|
|
|
|
年职业卫生技术服务项目清 |
|
|
|
|
|
|
单) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.注销申请 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
序号 |
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
|
印件 |
数 |
电子报件 |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
职业卫生技术服务机构资质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
载明注销原因及注销事项,并盖 |
|
注销申请书 |
公章且由法定代表人签字。 |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
《职业卫生技术服务机构资 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
质证书》正、副本 |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
《职业卫生技术服务机构资质申请表》(新申请、延续申请、资质变更申
请、业务范围变更申请(即增项))
八、审批期限
(一)申请期限
1.新申请:认为符合资质条件要求的。
2.增项申请:取得资质 1 年以上,需要增加业务范围的。
3.变更申请:自变更之日起 45 日内。
4.延续申请:于有效期满前 3 个月。
5.注销申请:自行申请。
(二)受理期限
自收到申请资料后 5 个工作日内决定是否受理。
(三)办理期限
自受理之日起30个工作日内完成。专家现场评审时间与申请人整改时间不计
入办理期限。
九、审批证件
《职业卫生技术服务机构资质证书》,有效期3年。同时注明资质证书号、
机构名称、法定代表人、地址、资质等级、业务范围、有效期届满日。
被许可人需要延续依法取得的《职业卫生技术服务机构资质证书》有效期
的,应当在《职业卫生技术服务机构资质证书》有效期届满3个月前向济源市安全生产监督管理局提出申请。
十、收费依据及标准
本审批事项不收费。
十一、申请接收
(一)接收方式
1.窗口接收
接收部门名称:济源市安全生产监督管理局
接收地址:济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口
(二)接收时间
星期一至星期五 上午 9:00~12:00 下午 13:00~17:00
十二、咨询途径
咨询科室:职业安全健康监督管理科 咨询电话:0391-6838552
十三、投诉渠道
投诉机构:市安监局纪检监察室 投诉电话:0391-6633042
十五、办理方式
(一)新申请
1.业务描述
(1)申请人通过济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口,按本指南要求提交申请材料和电子文本。
(2)济源市安全生产监督管理局在5个工作日内对申请材料作出是否受理的决定。予以受理的,通知申请人已受理;不予受理的,退回申请材料电子文本,并告知具体原因;如需补正材料的,一次性告知需要补充或更正的材料名称、具体内容及补正理由。
(3)申请材料受理后,济源市安全生产监督管理局职业安全健康监督管理科根据规定程序对申请材料进行资料审查,并在受理申请材料之日起30个工作日内组织济源市安全生产专家库 3-7 名专家,组成专家组对申请人进行技术评审。
(4)济源市安全生产监督管理局根据专家组提交的技术评审报告,作出资质认可决定。决定认可的,应当自作出决定之日起10个工作日内向申请人颁发资质证书;决定不予认可的,应当向申请人书面说明理由。
2.适用情形
申请人首次申请丙级职业卫生技术服务机构资质。
(二)依申请变更
1.业务描述
(1)申请人通过济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口,按本指南要求提交申请材料和电子文本。
(2)济源市安全生产监督管理局在 5 个工作日内对申请材料作出是否受理的决定。予以受理的,通知申请人已受理;不予受理的,退回申请材料电子文本,并告知具体原因;如需补正材料的,一次性告知需要补充或更正的材料名称、具体内容及补正理由。
(3)申请材料受理后,济源市安全生产监督管理局职业安全健康监督管理科根据规定程序对申请材料进行资料审查。在受理申请材料之日起 30个工作日内,完成变更申请确认,并在 10 个工作日内向申请人颁发资质证书变更页
2.适用情形
申请人在资质有效期内有下列情况时,应当自变更之日起 30 日内申请办理资质证书变更手续:
(1)单位名称变更的;(2)注册地址变更的;(3)法定代表人变更的;
(4)机构分立、合并需要办理变更手续的。
(三)增项申请
1.业务描述
(1)申请人通过济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口,按本指南要求提交申请材料和电子文本。
(2)济源市安全生产监督管理局在5个工作日内对申请材料作出是否受理的决定。予以受理的,通知申请人已受理;不予受理的,网上退回申请材料电子文本,并告知具体原因;如需补正材料的,一次性告知需要补充或更正的材料名称、具体内容及补正理由。
(3)申请材料受理后,济源市安全生产监督管理局职业安全健康监督管理科根据规定程序对申请材料进行资料审查,并在受理申请材料之日起 30 个工作日内组织济源市安全生产专家库 3-7 名专家,组成专家组对申请人进行技术评审。
(4)济源市安全生产监督管理局根据专家组提交的技术评审报告,作出资
质认可决定。决定认可的,应当自作出决定之日起10个工作日内向申请人颁发资质证书;决定不予认可的,应当向申请人书面说明理由。
2.适用情形
丙级职业卫生技术服务机构取得资质1年以上,需要增加业务范围的。
(四)延续申请
(1)申请人通过济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口,按本指南要求提交申请材料和电子文本。
(2)济源市安全生产监督管理局在5个工作日内对申请材料作出是否受理的决定。予以受理的,通知申请人已受理;不予受理的,退回申请材料电子文本,并告知具体原因;如需补正材料的,一次性告知需要补充或更正的材料名称、具体内容及补正理由。
(3)申请材料受理后,济源市安全生产监督管理局职业安全健康监督管理科根据规定程序对申请材料进行资料审查,并在受理申请材料之日起 30个工作日内组织济源市安全生产专家库 3-7 名专家,组成专家组对申请人进行技术评审。
(4)济源市安全生产监督管理局根据专家组提交的技术评审报告,作出资
质认可决定。决定认可的,应当自作出决定之日起10个工作日内向申请人颁发资质证书;决定不予认可的,应当向申请人书面说明理由。
丙级职业卫生技术服务机构资质有效期届满需要延续的在有效期满前3个
月内提出延续申请。
(五)依申请注销
1.业务描述
(1)申请人通过济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口提交纸质注销申请;
(2)济源市安全生产监督管理局当场受理申请材料;
(3)济源市安全生产监督管理局于5日内作出注销决定。
2.适用情形
本市丙级职业卫生技术服务机构自行申请注销。
填表说明
1.申请书文字要简练,不得涂改。内容不应有缺项,空格处以“无”字填写。数字及时间采用阿拉伯数字、公历填写。
2.采用计算机打印填表,用 A4 纸打印(中文使用宋体小 4 号字,英文使用 12 号字),签字处应由签字人本人签名。
3.单位名称、注册地址等项目要填写全称,与法人证书一致;
4.“单位性质”一栏填写国有、集体、私营、中外合资、中外合作、
外商独资。
5.“已取得相应资质情况”主要指已取得甲级/丙级安全评价资质,
或“职业病危害因素检测与评价”资质,或“放射卫生防护检测与评
价”资质的情况,并按照实际情况填写有关内容。
6.“申请职业卫生技术服务机构资质等级”一栏填写“建设项目职业
病危害评价(职业卫生丙级)”或“建设项目职业病危害评价(放射
卫生丙级)”。
7.“申请职业卫生技术服务业务范围”按“职业卫生技术服务机构业
务范围划分表(2012 年版)”填写。
8.本申请表的附件材料除递交纸质文本外,还应附电子光盘两张。
职业卫生技术服务业务范围分类
依据《关于印发职业卫生技术服务机构资质认可条件评审项目标准及认可工作程序的通知》(安监总安健〔2012〕88 号)附件 6,划分职业卫生技术服务业务范围。
第一类:煤炭采选业
石油和天然气开采业金属、非金属矿采选业和工程建筑业冶金、建材化工、石化及医药、轻工、纺织、烟草加工制造业机械、设备、电器制造业电力、燃气及水的生产和供应业
运输、仓储、科研、农林、公共服务业
第二类:
核电站、大型辐照装置和中、高能加速器核燃料循环核技术工业应用
申请单位基本情况 |
单位名称 |
|
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注册地址 |
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单位性质 |
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成立日期 |
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法人执照(证书)编号 |
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法定代表人 |
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固定资产 |
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工作场所面积 |
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联系人 |
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联系电话 |
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通讯地址 |
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传真 |
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邮编 |
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已取相应资质情况 |
已取得资质证书号 |
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证书有效 期至 |
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资质证书业务范围 |
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安全评价师人数 |
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注册安全工程师人数 |
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技术负责人 |
|
质量控制负责人或过程控制负责人 |
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申请事项 |
申请职业卫生技术服务机构资质等级 |
|
||||||
申请职业卫生技术服务业务范围 |
1、冶金、建材 2、化工、石化及医药 3、轻工、纺织、烟草加工制造业 |
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计量认证证书编号 |
|
取得培训资质的专业技术人员数 |
|
|||||
技术负责人(检测、评价) |
|
质量控制负责人 |
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申请书附表: |
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|
附表 1:职业卫生专职技术人员一览表 |
|
|
附表 2:申请业务范围与职业卫生专职技术人员对照表 |
|
|
附表 3:职业卫生仪器设备清单 |
|
|
附表 4:技术负责人、质量控制负责人简历表 |
|
随申请书提交的附件材料:
□√1.申请材料目录;
□√2.申请单位简介;
□√3.法人资格证明正、副本彩色扫描件(法人证书或名称预先核准通知书、组织机构代码证、税务登记证); □√4. 固定资产评估证明材料彩色扫描件;
□√5.工作场所产权证明或租赁合同证明材料彩色扫描件;
□√6.已取得相应资质证书正、副本彩色扫描件;
□√7.职业卫生专职技术人员专业能力证明材料彩色扫描件(学历证书、培训合格证书、技术职称证书及其他证明材料);
□√8.职业卫生专职技术人员法定劳动关系证明材料(劳动合同、“四险”缴费证明材料、住房公积金缴存证明材料等)彩
色扫描件;
□√9.职业卫生专职技术负责人、质量控制负责人任命文件的彩色扫描件;
□√10.在申请职业卫生技术服务业务范围内,能够证明具有相应业务能力的文件、资料(符合资质要求的职业病危害因
素检测能力对比表、计量认证证书及证书附表彩色扫描件、近三年参加实验室室间比对和盲样考核的情况及结果汇总表、工作场所平面布局图:包括评价、检测、档案室等所需要的工作场所的布局和面积说明等);
□√11.职业卫生技术服务机构质量管理体系文件(现行职业卫生技术服务质量(管理)手册、程序文件、作业指导书的
封面和目录);
□√12.职业卫生技术服务总结报告(近年来开展职业卫生检测、评价技术服务的总体情况与存在的问题、职业卫生技术
服务质量管理体系运行情况、近年职业卫生技术服务项目清单);(适用于延续申请)
□13.其他 无 。
申请单位承诺声明
1.本单位自愿申请职业卫生技术服务机构丙级资质,并做如下承诺:
2.本单位同意遵守国家相关法律、法规和国家安全生产监督管理总局对职业卫生技术服务机构管理的规定,依法从事职业卫生技术服务活动。
3.本单位保证申请书所填信息与提交的申报材料真实、准确,并承担由此产生的法律责任。
4.本单位按照《职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法》及国家安全生产监督管理总局对于资质申报的相关要求进行了准备,达到了职业卫生技术服务机构丙级资质申报条件,愿意接受并积极配合对本单位申报条件的审查。
5.本单位如能获准资质,将严格按照有关的法律、法规、规章和技术规范开展职业卫生技术服务活动,遵守执业准则和职业道德,自觉接受济源市安全生产监督管理局的监督管理,并对作出的职业卫生技术服务结果承担法律责任。
申请单位法定代表人(签名):***
日 期:* 年 *月*日
申请单位(盖章)
职业卫生专职技术人员一览表
附表 1:
序号 |
姓名 |
性别 |
出生年月 |
学历 |
所学专业 |
职务/职称 |
岗位 |
工作年限 |
培训合格证书号 |
备注栏 |
|
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1 |
*** |
男 |
1970.11 |
本科 |
预防医学 |
副主任医师 |
评价 |
15 |
SHAJ(P)2013****** |
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…… |
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注:备注栏中对于取得安全评价师、注册安全工程师的人员予以标注。
申请业务范围与职业卫生专职技术人员对照表
附表 2:
序号 |
申请的业务范围 |
姓名 |
职称 |
学历 |
专业 |
毕业时间 |
培训合格证书号 |
相关工作年限 |
其它专业能力证明 |
|
|
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|
1 |
冶金、建材 |
*** |
高级工程师 |
本科 |
材料工程 |
****年*月 |
SHAJ(P) |
10 |
|
2013****** |
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|
2 |
化工、石化及医药 |
*** |
副主任医师 |
本科 |
制药工程 |
****年*月 |
SHAJ(P) |
8 |
|
2013****** |
|
||||||||
|
|
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|
3 |
轻工、纺织、烟草加工制 |
*** |
工程师 |
本科 |
机械设计制造 |
****年*月 |
SHAJ(P) |
20 |
|
造业 |
2013****** |
|
|||||||
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…… |
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|
职业卫生仪器设备清单
附表 3:
序号 |
仪器设备名称 |
型号 |
生产厂家 |
购买日期 |
精密度或不 |
用途 |
数量 |
最近检定日期 |
检定周期 |
状态 |
|
确定度 |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
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|
|
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|
1 |
粉尘采样器 |
ZC-QF |
浙江恒达*** |
2012.11 |
2.5 级 |
粉尘采样 |
10 |
2014.1-7 |
1 年 |
完好 |
|
|
|
|
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|
…… |
|
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|
技术负责人/质量控制负责人简历表
附表 4:
姓名 |
|
*** |
|
性别 |
男 |
出生日期 |
|
19**年*月 |
|
|
|
|
|
|
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|
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|
所在单位 |
|
|
|
******有限公司 |
|
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|||
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||
联系地址 |
|
**区**路**号 |
|
联系电话 |
|
******** |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
********@***。com |
|
手机 |
|
*********** |
|||
|
|
|
|
|
|
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|
||
职称 |
|
主任医师 |
|
|
职务 |
评价技术负责人 |
|||
|
|
|
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|
|
|
|
|
培训合格 |
|
SHAJ(P)2013****** |
|
身份证号码 |
|
*********** |
|||
证书号 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
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|
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|||
毕业院校 |
|
******大学 |
|
毕业时间 |
|
****年**月 |
|||
|
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所学专业 |
|
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|
最终学历 |
|
本科 |
|||
|
|
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|
|
|
|
参加工作时间 |
|
****年*月 |
|
从事专业累计 |
|
20 |
|||
|
|
年限 |
|
||||||
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学习及工作简历: |
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|
|
|
|
|
|
****年**月-****年**月 |
在********* |
从事***** |
|
|
|
||||
****年**月-****年**月 |
在********* |
从事***** |
|
|
|
||||
****年**月-****年**月 |
在********* |
从事***** |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
签字:*** |
|
|
|
|
|
|
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|
* 年 * 月*日 |
从业机构确认意见:以上内容属实。
(盖章):
* 年 * 月*日
2-2 职业卫生技术服务机构资质变更申请表
职业卫生技术服务机构资质变更申请表
申请单位:(盖章)
济源市安全生产监督管理局制
填表日期: * 年 * 月*日
2-3 职业卫生技术服务机构资质增项申请表
职业卫生技术服务机构业务范围变更申请表
申请单位:(盖章)
济源市安全生产监督管理局制
填表日期: 年 月 日
|
***有限公司 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
单位性质 |
|
|
私营 |
|
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|
注册地址 |
|
济源市**区**路**号 |
|
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|
|
|
|
|
|
法定代表人 |
*** |
联系人 |
|
*** |
|
|
|
|
|
|
|
联系电话 |
******** |
传 |
真 |
|
******** |
|
|
|
|
|
|
通讯地址 |
济源市**区**路**号 |
邮政编码 |
|
200020 |
|
|
|
|
|
|
|
资质证书编号 |
安监职技字(2013)第 B-***号 |
|
|||
|
|
|
|
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|
|
1.冶金、建材 |
|
|
|
|
资质证书业务范围 |
2.化工、石化及医药 |
|
|
|
|
3.轻工、纺织、烟草加工制造业 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
申请增加业务范围 |
1.电力、燃气及水的生产和供应业 |
|
|
|
|
2.运输、仓储、科研、农林、公共服务业 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
提交材料:
□ 1.《职业卫生技术服务机构资质证书》正副本彩色扫描件;
□ 2.专职技术人员名单及其专业能力证明材料彩色扫描件(学历证书、培训合格证书、技术职称证书及
其他证明材料)、
□3.法定劳动关系证明材料彩色扫描件;
□4.在申请职业卫生技术服务业务范围内,能够证明具有相应业务能力的文件、资料(符合资质要求的
职业病危害因素检测能力对比表、计量认证证书及证书附表彩色扫描件、近三年参加实验室室间比对和盲样考核的情况及结果汇总表等);
□5.申请增加业务范围所涉及的行业领域的建设项目职业病危害模拟评价报告。
申请单位法定代表人: |
申请单位: |
(签字) |
(公章) |
2014 年 5 月*日 |
2014 年 5 月*日 |
|
|
承 诺 书
济源市安全生产监督管理局:
我机构就申请□丙级安全评价机构 □丙级职业卫生技术服
务机构 □丙级安全生产检测检验机构的□延续 □增项事宜,作出如下承诺:
一、自觉遵守相关法律、法规、规范和相关行业自律与诚信建设要求,近 3 年内无
违法、违规行为;
二、将于 日内按照机构资质认定的现场评审要求(详见随附现场评审结果)完成整改;
三、提交的整改材料真实、有效;
四、整改后,认为自身能满足济源市安全生产监督管理局公布的下列《行政审批事
项办事指南》的审批条件、标准和要求:
□《丙级安全评价机构资质许可办事指南》
□《丙级职业卫生技术服务机构审批办事指南》
□《丙级安全生产检测检验机构资质认可办事指南》
五、上述陈述是申请机构真实意思的表示;
六、若违反承诺或者作出不实承诺的,愿意承担相应的法律责任。
申请机构:(签字盖章)年 月 日
附 录 3
审批办理所依据的技术标准目录
1.《中华人民共和国职业病防治法》
2.《职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法》(国家安全监管总局令第 50 号)
3. 《国家安全监管总局关于印发职业卫生技术服务机构资质认可条件评审项目标准及认可工作程序的通知》(安监总安健〔2012〕88号)
职业卫生技术服务机构资质认可办事指南
济源市安全生产监督管理局
职业卫生技术服务机构资质认可
办事指南
一、适用范围
本指南适用于本市丙级职业卫生技术服务机构资质认可的申请与办理。
二、事项名称和代码
丙级职业卫生技术服务机构资质认可
分项名称:丙级职业卫生技术服务机构资质新申请
丙级职业卫生技术服务机构资质变更申请
丙级职业卫生技术服务机构资质增项申请
丙级职业卫生技术服务机构资质延续申请
丙级职业卫生技术服务机构资质注销申请
三、办理依据
《职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法》(国家安全生产监督管理总局令第50号)第五条第四款:“丙级资质由设区的市级人民政府安全生产监督管理部门认可及颁发证书,并报省级安全生产监督管理部门备案,由省级安全生产监督管理部门报国家安全生产监督管理总局进行登记。
四、办理机构
(一)办理机构名称及权限
济源市安全生产监督管理局职业安全健康监督管理科负责本市丙级职业卫生技术服务机构的资质认可。
(二)审批内容
丙级职业卫生技术服务机构资质新申请、变更申请、增项申请、延续申请、
注销申请。
(三)法律效力
取得丙级资质的职业卫生技术服务机构,可以根据认可的业务范围在本市从
1
事职业卫生技术服务活动。
下列建设项目的职业卫生技术服务,必须由取得丙级以上资质的职业卫生技
术服务机构承担:
1.济源市人民政府及其投资主管部门审批(核准、备案)的建设项目;
(四)审批对象
在本市范围内为建设项目提供职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价,为用人单位提供职业病危害因素检测、职业病危害现状评价、职业病防护设备设施与防护用品的效果评价等技术服务的机构。
五、审批条件
(一)新申请(延续申请)
1.准予批准条件
1)具有法人资格;
2)注册资金300万元以上,固定资产200万元以上;
3)工作场所面积不少于200平方米;
4)有健全的内部管理制度和质量保证体系;
5)有不少于10名经培训合格的专职技术人员;
6)有专职技术负责人和质量控制负责人,专职技术负责人具有与所申报业务相适应的中级以上专业技术职称和1年以上工作经验;
7)具有与所申请资质、业务范围相适应的检测、评价能力;
8)法律、行政法规、规章规定的其他条件。
2.不予批准条件
不符合上述所列条件之一的,不予批准。
(二)变更申请
1.准予批准条件
1)丙级职业卫生技术服务机构资质证书在有效期限内;
2)机构编制部门或工商管理部门、税务机关的证明文件能够证明申请变更
事项;
3)主管(上级)部门出具的证明文件能够证明申请变更事项。
2.不予批准条件
不符合上述所列条件之一的,不予批准。
(三)增项申请
1.准予批准条件
1)丙级职业卫生技术服务机构资质证书在有效期限内;
2)具有与所申请增加的业务范围相适应的检测、评价能力(符合《国家安
全监管总局关于印发职业卫生技术服务机构资质认可条件评审项目标准及认可
工作程序的通知》(安监总安健〔2012〕88 号)中的“职业卫生技术服务机构
丙级资质认可条件”)。
2.不予批准条件
不符合上述所列条件之一的,不予批准。
(四)注销申请
1.准予批准条件
1)提交书面申请材料;
2)上交丙级职业卫生技术服务机构资质证书。
2.不予批准条件
无书面申请材料的,不予批准。
六、审批数量
无
七、申请材料
(一)形式标准
纸质文本:将纸质文本(一式贰份,统一使用A4幅面、纵向左侧装订)向济源市安全生产监督管理局行政审批办事窗口递交。
(二)行政审批申请材料目录
1.新申请
序号 |
提交材料名称 |
原件/ |
份 |
纸质/ |
要求 |
|
复印件 |
数 |
电子报件 |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
1 |
职业卫生技术服务机构资质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须盖公章并由法定代表人签字。 |
|
申请表 |
电子报件 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
申请单位简介 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须加盖公章。 |
|
电子报件 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
原件 |
|
纸质材料 |
|
|
3 |
法人资格证明正、副本 |
2 |
|
|||
扫描件 |
电子报件 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
固定资产评估证明材料 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须由相应资质的评估机构出具固 |
|
扫描件 |
电子报件 |
定资产的验资证明报告。 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
5 |
工作场所产权证明或租赁合 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
同证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
6 |
职业卫生专职技术人员专业 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括学历证书、技术职称证书等。 |
|
能力证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
7 |
职业卫生专职技术人员法定 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括劳动合同或“四金”缴存证 |
|
劳动关系证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
明材料。 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
8 |
职业卫生专职技术负责人、质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
量控制负责人任命文件 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
|
|
|
|
|
提交材料名称 |
原件/ |
份 |
纸质/ |
要求 |
||
复印件 |
数 |
电子报件 |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
在申请职业卫生技术服务业 |
|
|
|
|
|
|
务范围内,能够证明具有相应 |
|
|
|
|
|
|
业务能力的文件、资料(符合 |
|
|
|
|
|
|
资质要求的职业病危害因素 |
|
|
|
|
|
|
检测能力对比表、计量认证证 |
|
|
纸质材料 |
|
|
9 |
书及证书附表、近三年参加实 |
复印件 |
2 |
—— |
||
电子报件 |
||||||
|
验室室间比对和盲样考核的 |
|
|
|
|
|
|
情况及结果汇总表、工作场所 |
|
|
|
|
|
|
平面布局图:包括评价、检测、 |
|
|
|
|
|
|
档案室等所需要的工作场所 |
|
|
|
|
|
|
的布局和面积说明等) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
职业卫生技术服务机构质量 |
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管理体系文件(现行职业卫生 |
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纸质材料 |
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10 |
技术服务质量(管理)手册、 |
复印件 |
2 |
—— |
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电子报件 |
||||||
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程序文件、作业指导书的封面 |
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和目录) |
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2.变更申请 |
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序号 |
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
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印件 |
数 |
电子报件 |
||||
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|
||||
|
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|
1 |
职业卫生技术服务机构资质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须盖公章并由法定代表人签字。 |
|
申请表 |
电子报件 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
《职业卫生技术服务机构资 |
彩色 |
2 |
纸质材料 |
须在有效期内。 |
|
质证书》正、副本 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
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|
|
|
|
|
3 |
机构编制部门或工商管理部 |
彩色 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
门、税务机关的证明文件 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
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|
3.增项申请 |
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序号 |
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
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印件 |
数 |
电子报件 |
||||
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|
|
||||
|
|
|
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|
|
|
1 |
职业卫生技术服务机构资质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须盖公章并由法定代表人签字。 |
|
申请表 |
电子报件 |
|||||
|
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|
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|
2 |
《职业卫生技术服务机构资 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须取得资质 1 年以上。 |
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质证书》正、副本 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
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|
|
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|
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
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印件 |
数 |
电子报件 |
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|||
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|
3 |
|
职业卫生专职技术人员专业 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括学历证书、技术职称证书等。 |
|
能力证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
|||
|
|
|
|
|
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|
4 |
|
职业卫生专职技术人员法定 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括劳动合同或“四金”缴存证 |
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劳动关系证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
明材料。 |
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|
在申请职业卫生技术服务业 |
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务范围内,能够证明具有相应 |
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业务能力的文件、资料(符合 |
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5 |
|
资质要求的职业病危害因素 |
复印件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
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检测能力对比表、计量认证证 |
电子报件 |
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书及证书附表、近三年参加实 |
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验室室间比对和盲样考核的 |
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情况及结果汇总表等) |
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|
申请增加业务范围所涉及的 |
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纸质材料 |
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6 |
|
行业领域的建设项目职业病 |
复印件 |
1 |
—— |
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|
电子报件 |
|||||
|
|
危害模拟评价报告 |
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4.延续申请 |
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序号 |
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提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
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印件 |
数 |
电子报件 |
|||
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|||
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1 |
|
职业卫生技术服务机构资质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须盖公章并由法定代表人签字。 |
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申请表 |
电子报件 |
||||
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2 |
|
申请单位简介 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须加盖公章。 |
|
电子报件 |
|||||
|
|
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|
|
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|
3 |
|
法人资格证明正、副本 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括企业法人营业执照或事业法 |
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扫描件 |
电子报件 |
人单位证书,组织机构代码证、 |
|||
|
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|
4 |
|
固定资产评估证明材料 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须由相应资质的评估机构出具固 |
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扫描件 |
电子报件 |
定资产的验资证明报告。 |
|||
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|
|
5 |
|
工作场所产权证明或租赁合 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
同证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
《职业卫生技术服务机构资 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
须在有效期届满前 3 个月。 |
|
质证书》正、副本 |
扫描件 |
电子报件 |
|||
|
|
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|
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7 |
|
职业卫生专职技术人员专业 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括学历证书、技术职称证书等。 |
|
能力证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
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印件 |
数 |
电子报件 |
||||
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||||
|
|
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|
8 |
职业卫生专职技术人员法定 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
包括劳动合同或“四金”缴存证 |
|
劳动关系证明材料 |
扫描件 |
电子报件 |
明材料。 |
|||
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|
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|
|
|
|
9 |
职业卫生专职技术负责人、质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
|
量控制负责人任命文件 |
扫描件 |
电子报件 |
||||
|
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|
|
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|
|
在申请职业卫生技术服务业 |
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|
务范围内,能够证明具有相应 |
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|
业务能力的文件、资料(符合 |
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|
资质要求的职业病危害因素 |
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|
|
|
检测能力对比表、计量认证证 |
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|
纸质材料 |
|
|
10 |
书及证书附表、近三年参加实 |
复印件 |
2 |
—— |
||
电子报件 |
||||||
|
验室室间比对和盲样考核的 |
|
|
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|
|
|
情况及结果汇总表、工作场所 |
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平面布局图:包括评价、检测、 |
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档案室等所需要的工作场所 |
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的布局和面积说明等) |
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|
职业卫生技术服务机构质量 |
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|
|
|
管理体系文件(现行职业卫生 |
|
|
纸质材料 |
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11 |
技术服务质量(管理)手册、 |
复印件 |
2 |
—— |
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电子报件 |
||||||
|
程序文件、作业指导书的封面 |
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|
和目录) |
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|
职业卫生技术服务总结报告 |
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(近年来开展职业卫生检测、 |
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|
评价技术服务的总体情况与 |
|
|
纸质材料 |
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|
12 |
存在的问题、职业卫生技术服 |
复印件 |
2 |
—— |
||
电子报件 |
||||||
|
务质量管理体系运行情况、近 |
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|
年职业卫生技术服务项目清 |
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单) |
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5.注销申请 |
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序号 |
提交材料名称 |
原件/复 |
份 |
纸质/ |
要求 |
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印件 |
数 |
电子报件 |
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1 |
职业卫生技术服务机构资质 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
载明注销原因及注销事项,并盖 |
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注销申请书 |
公章且由法定代表人签字。 |
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2 |
《职业卫生技术服务机构资 |
原件 |
2 |
纸质材料 |
—— |
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质证书》正、副本 |
||||||
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7 |
《职业卫生技术服务机构资质申请表》(新申请、延续申请、资质变更申
请、业务范围变更申请(即增项))
八、审批期限
(一)申请期限
1.新申请:认为符合资质条件要求的。
2.增项申请:取得资质 1 年以上,需要增加业务范围的。
3.变更申请:自变更之日起 45 日内。
4.延续申请:于有效期满前 3 个月。
5.注销申请:自行申请。
(二)受理期限
自收到申请资料后 5 个工作日内决定是否受理。
(三)办理期限
自受理之日起30个工作日内完成。专家现场评审时间与申请人整改时间不计
入办理期限。
九、审批证件
《职业卫生技术服务机构资质证书》,有效期3年。同时注明资质证书号、
机构名称、法定代表人、地址、资质等级、业务范围、有效期届满日。
被许可人需要延续依法取得的《职业卫生技术服务机构资质证书》有效期
的,应当在《职业卫生技术服务机构资质证书》有效期届满3个月前向济源市安全生产监督管理局提出申请。
十、收费依据及标准
本审批事项不收费。
十一、申请接收
(一)接收方式
1.窗口接收
接收部门名称:济源市安全生产监督管理局
接收地址:济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口
(二)接收时间
星期一至星期五 上午 9:00~12:00 下午 13:00~17:00
十二、咨询途径
咨询科室:职业安全健康监督管理科 咨询电话:0391-6838552
十三、投诉渠道
投诉机构:市安监局纪检监察室 投诉电话:0391-6633042
十五、办理方式
(一)新申请
1.业务描述
(1)申请人通过济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口,按本指南要求提交申请材料和电子文本。
(2)济源市安全生产监督管理局在5个工作日内对申请材料作出是否受理的决定。予以受理的,通知申请人已受理;不予受理的,退回申请材料电子文本,并告知具体原因;如需补正材料的,一次性告知需要补充或更正的材料名称、具体内容及补正理由。
(3)申请材料受理后,济源市安全生产监督管理局职业安全健康监督管理科根据规定程序对申请材料进行资料审查,并在受理申请材料之日起30个工作日内组织济源市安全生产专家库 3-7 名专家,组成专家组对申请人进行技术评审。
(4)济源市安全生产监督管理局根据专家组提交的技术评审报告,作出资质认可决定。决定认可的,应当自作出决定之日起10个工作日内向申请人颁发资质证书;决定不予认可的,应当向申请人书面说明理由。
2.适用情形
申请人首次申请丙级职业卫生技术服务机构资质。
(二)依申请变更
1.业务描述
(1)申请人通过济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口,按本指南要求提交申请材料和电子文本。
(2)济源市安全生产监督管理局在 5 个工作日内对申请材料作出是否受理的决定。予以受理的,通知申请人已受理;不予受理的,退回申请材料电子文本,并告知具体原因;如需补正材料的,一次性告知需要补充或更正的材料名称、具体内容及补正理由。
(3)申请材料受理后,济源市安全生产监督管理局职业安全健康监督管理科根据规定程序对申请材料进行资料审查。在受理申请材料之日起 30个工作日内,完成变更申请确认,并在 10 个工作日内向申请人颁发资质证书变更页
2.适用情形
申请人在资质有效期内有下列情况时,应当自变更之日起 30 日内申请办理资质证书变更手续:
(1)单位名称变更的;(2)注册地址变更的;(3)法定代表人变更的;
(4)机构分立、合并需要办理变更手续的。
(三)增项申请
1.业务描述
(1)申请人通过济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口,按本指南要求提交申请材料和电子文本。
(2)济源市安全生产监督管理局在5个工作日内对申请材料作出是否受理的决定。予以受理的,通知申请人已受理;不予受理的,网上退回申请材料电子文本,并告知具体原因;如需补正材料的,一次性告知需要补充或更正的材料名称、具体内容及补正理由。
(3)申请材料受理后,济源市安全生产监督管理局职业安全健康监督管理科根据规定程序对申请材料进行资料审查,并在受理申请材料之日起 30 个工作日内组织济源市安全生产专家库 3-7 名专家,组成专家组对申请人进行技术评审。
(4)济源市安全生产监督管理局根据专家组提交的技术评审报告,作出资
质认可决定。决定认可的,应当自作出决定之日起10个工作日内向申请人颁发资质证书;决定不予认可的,应当向申请人书面说明理由。
2.适用情形
丙级职业卫生技术服务机构取得资质1年以上,需要增加业务范围的。
(四)延续申请
(1)申请人通过济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口,按本指南要求提交申请材料和电子文本。
(2)济源市安全生产监督管理局在5个工作日内对申请材料作出是否受理的决定。予以受理的,通知申请人已受理;不予受理的,退回申请材料电子文本,并告知具体原因;如需补正材料的,一次性告知需要补充或更正的材料名称、具体内容及补正理由。
(3)申请材料受理后,济源市安全生产监督管理局职业安全健康监督管理科根据规定程序对申请材料进行资料审查,并在受理申请材料之日起 30个工作日内组织济源市安全生产专家库 3-7 名专家,组成专家组对申请人进行技术评审。
(4)济源市安全生产监督管理局根据专家组提交的技术评审报告,作出资
质认可决定。决定认可的,应当自作出决定之日起10个工作日内向申请人颁发资质证书;决定不予认可的,应当向申请人书面说明理由。
丙级职业卫生技术服务机构资质有效期届满需要延续的在有效期满前3个
月内提出延续申请。
(五)依申请注销
1.业务描述
(1)申请人通过济源市第二行政区1号楼D区3楼安监局窗口提交纸质注销申请;
(2)济源市安全生产监督管理局当场受理申请材料;
(3)济源市安全生产监督管理局于5日内作出注销决定。
2.适用情形
本市丙级职业卫生技术服务机构自行申请注销。
填表说明
1.申请书文字要简练,不得涂改。内容不应有缺项,空格处以“无”字填写。数字及时间采用阿拉伯数字、公历填写。
2.采用计算机打印填表,用 A4 纸打印(中文使用宋体小 4 号字,英文使用 12 号字),签字处应由签字人本人签名。
3.单位名称、注册地址等项目要填写全称,与法人证书一致;
4.“单位性质”一栏填写国有、集体、私营、中外合资、中外合作、
外商独资。
5.“已取得相应资质情况”主要指已取得甲级/丙级安全评价资质,
或“职业病危害因素检测与评价”资质,或“放射卫生防护检测与评
价”资质的情况,并按照实际情况填写有关内容。
6.“申请职业卫生技术服务机构资质等级”一栏填写“建设项目职业
病危害评价(职业卫生丙级)”或“建设项目职业病危害评价(放射
卫生丙级)”。
7.“申请职业卫生技术服务业务范围”按“职业卫生技术服务机构业
务范围划分表(2012 年版)”填写。
8.本申请表的附件材料除递交纸质文本外,还应附电子光盘两张。
职业卫生技术服务业务范围分类
依据《关于印发职业卫生技术服务机构资质认可条件评审项目标准及认可工作程序的通知》(安监总安健〔2012〕88 号)附件 6,划分职业卫生技术服务业务范围。
第一类:煤炭采选业
石油和天然气开采业金属、非金属矿采选业和工程建筑业冶金、建材化工、石化及医药、轻工、纺织、烟草加工制造业机械、设备、电器制造业电力、燃气及水的生产和供应业
运输、仓储、科研、农林、公共服务业
第二类:
核电站、大型辐照装置和中、高能加速器核燃料循环核技术工业应用
申请单位基本情况 |
单位名称 |
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||||||
注册地址 |
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单位性质 |
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成立日期 |
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法人执照(证书)编号 |
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法定代表人 |
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固定资产 |
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工作场所面积 |
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联系人 |
|
联系电话 |
|
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通讯地址 |
|
|||||||
传真 |
|
邮编 |
|
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已取相应资质情况 |
已取得资质证书号 |
|
证书有效 期至 |
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资质证书业务范围 |
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|||||||
安全评价师人数 |
|
注册安全工程师人数 |
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技术负责人 |
|
质量控制负责人或过程控制负责人 |
|
|||||
申请事项 |
申请职业卫生技术服务机构资质等级 |
|
||||||
申请职业卫生技术服务业务范围 |
1、冶金、建材 2、化工、石化及医药 3、轻工、纺织、烟草加工制造业 |
|||||||
计量认证证书编号 |
|
取得培训资质的专业技术人员数 |
|
|||||
技术负责人(检测、评价) |
|
质量控制负责人 |
|
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申请书附表: |
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|
附表 1:职业卫生专职技术人员一览表 |
|
|
附表 2:申请业务范围与职业卫生专职技术人员对照表 |
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|
附表 3:职业卫生仪器设备清单 |
|
|
附表 4:技术负责人、质量控制负责人简历表 |
|
随申请书提交的附件材料:
□√1.申请材料目录;
□√2.申请单位简介;
□√3.法人资格证明正、副本彩色扫描件(法人证书或名称预先核准通知书、组织机构代码证、税务登记证); □√4. 固定资产评估证明材料彩色扫描件;
□√5.工作场所产权证明或租赁合同证明材料彩色扫描件;
□√6.已取得相应资质证书正、副本彩色扫描件;
□√7.职业卫生专职技术人员专业能力证明材料彩色扫描件(学历证书、培训合格证书、技术职称证书及其他证明材料);
□√8.职业卫生专职技术人员法定劳动关系证明材料(劳动合同、“四险”缴费证明材料、住房公积金缴存证明材料等)彩
色扫描件;
□√9.职业卫生专职技术负责人、质量控制负责人任命文件的彩色扫描件;
□√10.在申请职业卫生技术服务业务范围内,能够证明具有相应业务能力的文件、资料(符合资质要求的职业病危害因
素检测能力对比表、计量认证证书及证书附表彩色扫描件、近三年参加实验室室间比对和盲样考核的情况及结果汇总表、工作场所平面布局图:包括评价、检测、档案室等所需要的工作场所的布局和面积说明等);
□√11.职业卫生技术服务机构质量管理体系文件(现行职业卫生技术服务质量(管理)手册、程序文件、作业指导书的
封面和目录);
□√12.职业卫生技术服务总结报告(近年来开展职业卫生检测、评价技术服务的总体情况与存在的问题、职业卫生技术
服务质量管理体系运行情况、近年职业卫生技术服务项目清单);(适用于延续申请)
□13.其他 无 。
申请单位承诺声明
1.本单位自愿申请职业卫生技术服务机构丙级资质,并做如下承诺:
2.本单位同意遵守国家相关法律、法规和国家安全生产监督管理总局对职业卫生技术服务机构管理的规定,依法从事职业卫生技术服务活动。
3.本单位保证申请书所填信息与提交的申报材料真实、准确,并承担由此产生的法律责任。
4.本单位按照《职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法》及国家安全生产监督管理总局对于资质申报的相关要求进行了准备,达到了职业卫生技术服务机构丙级资质申报条件,愿意接受并积极配合对本单位申报条件的审查。
5.本单位如能获准资质,将严格按照有关的法律、法规、规章和技术规范开展职业卫生技术服务活动,遵守执业准则和职业道德,自觉接受济源市安全生产监督管理局的监督管理,并对作出的职业卫生技术服务结果承担法律责任。
申请单位法定代表人(签名):***
日 期:* 年 *月*日
申请单位(盖章)
职业卫生专职技术人员一览表
附表 1:
序号 |
姓名 |
性别 |
出生年月 |
学历 |
所学专业 |
职务/职称 |
岗位 |
工作年限 |
培训合格证书号 |
备注栏 |
|
|
|
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|
|
|
|
|
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|
1 |
*** |
男 |
1970.11 |
本科 |
预防医学 |
副主任医师 |
评价 |
15 |
SHAJ(P)2013****** |
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…… |
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注:备注栏中对于取得安全评价师、注册安全工程师的人员予以标注。
申请业务范围与职业卫生专职技术人员对照表
附表 2:
序号 |
申请的业务范围 |
姓名 |
职称 |
学历 |
专业 |
毕业时间 |
培训合格证书号 |
相关工作年限 |
其它专业能力证明 |
|
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|
1 |
冶金、建材 |
*** |
高级工程师 |
本科 |
材料工程 |
****年*月 |
SHAJ(P) |
10 |
|
2013****** |
|
||||||||
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|
|
2 |
化工、石化及医药 |
*** |
副主任医师 |
本科 |
制药工程 |
****年*月 |
SHAJ(P) |
8 |
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2013****** |
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3 |
轻工、纺织、烟草加工制 |
*** |
工程师 |
本科 |
机械设计制造 |
****年*月 |
SHAJ(P) |
20 |
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造业 |
2013****** |
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…… |
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职业卫生仪器设备清单
附表 3:
序号 |
仪器设备名称 |
型号 |
生产厂家 |
购买日期 |
精密度或不 |
用途 |
数量 |
最近检定日期 |
检定周期 |
状态 |
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确定度 |
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1 |
粉尘采样器 |
ZC-QF |
浙江恒达*** |
2012.11 |
2.5 级 |
粉尘采样 |
10 |
2014.1-7 |
1 年 |
完好 |
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…… |
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技术负责人/质量控制负责人简历表
附表 4:
姓名 |
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*** |
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性别 |
男 |
出生日期 |
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19**年*月 |
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所在单位 |
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******有限公司 |
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联系地址 |
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**区**路**号 |
|
联系电话 |
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******** |
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|
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|
|
********@***。com |
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手机 |
|
*********** |
|||
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职称 |
|
主任医师 |
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职务 |
评价技术负责人 |
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培训合格 |
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SHAJ(P)2013****** |
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身份证号码 |
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*********** |
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证书号 |
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毕业院校 |
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******大学 |
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毕业时间 |
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****年**月 |
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所学专业 |
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最终学历 |
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本科 |
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参加工作时间 |
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****年*月 |
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从事专业累计 |
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20 |
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年限 |
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学习及工作简历: |
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****年**月-****年**月 |
在********* |
从事***** |
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||||
****年**月-****年**月 |
在********* |
从事***** |
|
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||||
****年**月-****年**月 |
在********* |
从事***** |
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|
签字:*** |
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* 年 * 月*日 |
从业机构确认意见:以上内容属实。
(盖章):
* 年 * 月*日
2-2 职业卫生技术服务机构资质变更申请表
职业卫生技术服务机构资质变更申请表
申请单位:(盖章)
济源市安全生产监督管理局制
填表日期: * 年 * 月*日
2-3 职业卫生技术服务机构资质增项申请表
职业卫生技术服务机构业务范围变更申请表
申请单位:(盖章)
济源市安全生产监督管理局制
填表日期: 年 月 日
|
***有限公司 |
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单位性质 |
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私营 |
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注册地址 |
|
济源市**区**路**号 |
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法定代表人 |
*** |
联系人 |
|
*** |
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联系电话 |
******** |
传 |
真 |
|
******** |
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|
通讯地址 |
济源市**区**路**号 |
邮政编码 |
|
200020 |
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资质证书编号 |
安监职技字(2013)第 B-***号 |
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1.冶金、建材 |
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资质证书业务范围 |
2.化工、石化及医药 |
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3.轻工、纺织、烟草加工制造业 |
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申请增加业务范围 |
1.电力、燃气及水的生产和供应业 |
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2.运输、仓储、科研、农林、公共服务业 |
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提交材料:
□ 1.《职业卫生技术服务机构资质证书》正副本彩色扫描件;
□ 2.专职技术人员名单及其专业能力证明材料彩色扫描件(学历证书、培训合格证书、技术职称证书及
其他证明材料)、
□3.法定劳动关系证明材料彩色扫描件;
□4.在申请职业卫生技术服务业务范围内,能够证明具有相应业务能力的文件、资料(符合资质要求的
职业病危害因素检测能力对比表、计量认证证书及证书附表彩色扫描件、近三年参加实验室室间比对和盲样考核的情况及结果汇总表等);
□5.申请增加业务范围所涉及的行业领域的建设项目职业病危害模拟评价报告。
申请单位法定代表人: |
申请单位: |
(签字) |
(公章) |
2014 年 5 月*日 |
2014 年 5 月*日 |
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承 诺 书
济源市安全生产监督管理局:
我机构就申请□丙级安全评价机构 □丙级职业卫生技术服
务机构 □丙级安全生产检测检验机构的□延续 □增项事宜,作出如下承诺:
一、自觉遵守相关法律、法规、规范和相关行业自律与诚信建设要求,近 3 年内无
违法、违规行为;
二、将于 日内按照机构资质认定的现场评审要求(详见随附现场评审结果)完成整改;
三、提交的整改材料真实、有效;
四、整改后,认为自身能满足济源市安全生产监督管理局公布的下列《行政审批事
项办事指南》的审批条件、标准和要求:
□《丙级安全评价机构资质许可办事指南》
□《丙级职业卫生技术服务机构审批办事指南》
□《丙级安全生产检测检验机构资质认可办事指南》
五、上述陈述是申请机构真实意思的表示;
六、若违反承诺或者作出不实承诺的,愿意承担相应的法律责任。
申请机构:(签字盖章)年 月 日
附 录 3
审批办理所依据的技术标准目录
1.《中华人民共和国职业病防治法》
2.《职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法》(国家安全监管总局令第 50 号)
3. 《国家安全监管总局关于印发职业卫生技术服务机构资质认可条件评审项目标准及认可工作程序的通知》(安监总安健〔2012〕88号)
版权所有@济源市安全生产网
主办:济源市人民政府安委会办公室 | 济源市安全生产监督管理局
电话:0391--6633041 | 邮编:459000 | 信箱:jyaqyj@163.com
技术支持:煜智网络@建议IE8以上浏览器查看 | 豫ICP备10201247号